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健康知识
【全民关注痛风日】关于尿酸那些事~
发布时间: [ 2020-04-20 ]

4月20日是第五个“全民关注痛风日”,420这个数字正是高尿酸血症的诊断临界值,如果非同日两次的血尿酸水平都超过420umol/L即可确诊。目前,我国高尿酸血症患病人数超过1.8亿,成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”慢性病


尿酸其实是身体内嘌呤代谢的最终产物,正常人体内尿酸可容纳的量是有限度的,就像水库一样,是有容积要求的,并且每天生成的尿酸和排泄掉的尿酸处于一个平衡状态。


如果高嘌呤、高营养食物摄入太多,产生的尿酸超过“水库容积”或是“水库”本身的排泄机制出了问题,没办法通过肾脏排泄尿酸,尿酸就会被带到血液中,沉积在其它的组织器官中,就像是水库过多的水溢出到库外,长此下去将会“祸害”身体多个脏器,痛风、糖尿病、脑卒中、冠心病、尿酸性肾石病、肾功能损害都与高尿酸血症有关。


尿酸高“祸害”身体多个脏器


01
 祸害关节——关节疼痛要及时就医


痛风是高尿酸血症的常见并发症,身体内代谢不掉的尿酸会形成尿酸盐结晶体,一旦沉积在关节及其他组织内引,就会引起起软骨和滑膜组织发生急性炎症发生关节疼痛等症状,称为痛风属于风湿病中的晶体性关节炎。


有教授指出,痛风首次发生时往往是急性的关节疼痛,大多数是在夜间或早晨脚拇指(第一跖趾)突然疼痛。在急性期后会出现间歇性发生,若不及时治疗则会导致慢性痛风性关节炎,影响肢体运动。


与此同时,还要和大家强调一下痛风的直接病因是高尿酸血症。很多患者分不清楚两者的关系,误以为高尿酸就是痛风,其实痛风只是高尿酸并发症之一,两者不能简单地画等号。在风湿免疫科进行痛风的诊断,不仅仅只看尿酸指标,有时还会多一个骨关节穿刺,也就是在关节液里面找到了尿酸盐的结晶。因为有的风湿性疾病也会发生关节疼痛,比如银屑病关节炎,还有假性痛风(一种由于焦磷酸盐沉积在关节所致的病)等都会在肘、腕、指间、膝、足跟有痛风样肿痛。


02
扰乱糖代谢——加重糖尿病及并发症发生


血尿酸升高会导致分泌胰岛素的胰腺β细胞损伤、分泌的胰岛素也不能有效降低血糖,出现胰岛素抵抗,引起或加剧糖代谢紊乱,成为促发或加重糖尿病及并发症的因素之一。同时高血糖导致的代谢紊乱和胰岛素抵抗,又会抑制肾脏的尿酸排泄,使血尿酸水平升高,两者互相影响。


高尿酸血症和2型糖尿病这对“难兄难弟”甚是亲密,北京医院内分泌科主任郭立新教授给了一组数据:在2型糖尿病中大约有近30%合并有高尿酸血症,而血尿酸每升高1mg/dl,糖尿病的风险就升高6%-27%, 因此在高尿酸血症群体中有大量的糖尿病患者。


尤其要提醒的是合并“无症状“高尿酸血症的糖尿病患者,也就是没有出现痛风、血管病变、肾脏病变等,可以先进行以生活方式干预,如果血尿酸水平仍高,则在生活方式干预的基础上使用降尿酸药物治疗,同时定期检测血尿酸指标的变化及治疗反应,观察有效性和安全性,以随时调整治疗方案。


03
伤肾脏——尿毒症发作时间提前


高尿酸血症很“伤肾”,可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病以及肾结石,最后引起肾脏功能丧失而发展为终末期肾衰竭。同时,肾脏作为排泄尿酸最主要的器官,当肾脏功能减退时,肾脏排泄尿酸的功能也随之下降,血中尿酸增高又加重了高尿酸血症,互相伤害并形成恶性循环。


“高尿酸血症还会加重高血压,从而引起肾脏纤维化,使肾脏硬化的发展速度更快,需要肾脏替代治疗(透析)的时间提前。本来肾脏病发展慢,可以过5年、10年甚至更长时间才进入透析治疗。高尿酸血症加重了肾脏病进程,让患者更快出现尿毒症。”解放军肾脏病研究所所长、上海长征医院肾内科主任医师梅长林教授说。


“我们一直在强调,体检很重要。每年做一次体检,做一次尿液化验,做一个肾功能检测,就能帮助早期发现肾脏疾病和高尿酸血症。”梅长林教授指出,不管是肾病还是高尿酸血症,不发作的时候不疼不痒,一旦有症状说明病情已进展,因此早发现、早诊断、早检查才能揪出隐匿病灶。


04
损伤心血管——有些降压药促使尿酸升高


代谢不掉的尿酸在血液中的浓度不断升高,就会慢慢沉积在血管壁上,造成血管内皮损伤。北京大学第一医院心血管内科主任霍勇教授指出,持续的高尿酸会对心脏和血管造成损伤,诱发高血压、冠心病等心血管疾病。在医治的患者中,可以明显看到痛风的患者会发生血管钙化、冠状动脉病变、心血管不良事件的比例较高,同时对心脏的威胁也是随着尿酸增高而进一步加重。


更糟糕地是高尿酸还可能会与高血压、高脂血症一起作为联合危险因素,导致血管壁炎症或进一步导致血管壁平滑肌的细胞增殖及氧化应激,加重并发症。


尿酸升高除了不良生活方式外,还与部分降压药还有一定关系。霍勇教授指出,包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等降压药,经肾脏代谢时很容易减少尿酸的排出。尤其是利尿剂以及含有利尿剂的降压药都有可能引起尿酸升高,这类药物会降低肾脏排泄尿酸的能力,大剂量或长期服用可使血尿酸升高。


规范化治疗,全病程长期管理


高尿酸血症的治疗,目前临床中主要有两类药物:一类是抑制尿酸合成的药物,另一类是促进尿酸排泄的药物,需要根据患者的不同病症,选择是否要进行降尿酸治疗。目前,首个通过仿制药质量和疗效一致性评价的非布司他片(商品名:优立通)属于抑制尿酸合成类药品,对于轻中度肝肾功能不全患者无需调整剂量。


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